认识癌症

这里将开始制作一系列关于癌症的咨询，目的是要让大家也包括我自己更认识癌症。


对于癌症，你不得不知的：
WHO


以下为此主题的目录
#2   简介
#3   名称由来、分类、辨析与命名
#4   分类
#5   癌症的命名
#6   癌症发生在各性别的比例
#7   预防
#8   生活方式的影响
#9   症状


由于内容过于冗长，会员想知道更多的可到癌症wikipedia阅读。

肿瘤一词在医学专著中的定义为：“肿瘤是人体器官组织的细胞（剛知道的），在外来和内在有害因素的长期作用下所产生的一种以细胞过度增殖为主要特点的新生物。这种新生物与受累器官的生理需要无关，不按正常器官的规律生长，丧失正常细胞的功能，破坏了原来器官结构，有的可以转移到其它部位，危及生命。”肿瘤可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类，而癌症则是一类恶性肿瘤。由于良性肿瘤对人体健康影响较小，所以下面着重介绍恶性肿瘤，特别是癌症。

　　恶性肿瘤从组织学上可以分为两类：一类由上皮细胞发生恶变的称为癌，如肺上皮细胞发生恶变就形成肺癌，胃上皮细胞发生恶变就形成胃癌等等；另一类由间叶组织发生恶变的称为肉瘤，如平滑肌肉瘤，纤维肉瘤等。人们对癌听得较多，而对肉瘤听得较少，这与癌病人远比肉瘤病人为多有关。临床上癌与肉瘤之比大约为
　癌作为一类恶性肿瘤，是由人体内正常细胞演变而来的。正常细胞变为癌细胞后，就像一匹脱缰的野马，人体无法约束它，产生所谓的“异常增生”。异常增生是相对于细胞的正常增生而言的。人体细胞有一个生长、繁殖、衰老、死亡的过程。老化的细胞死亡后就会有新生的细胞取代它，以维持机体组织和器官的正常功能。可见，人体绝大部分细胞都可以增生。但是这种正常细胞的增生是有限度的，而癌细胞的增生则是无止境的。正是由于这种恶性增生，使人体大量营养物质被消耗。同时，癌细胞还能释放出多种毒素，使人体产生一系列症状。如果发现和治疗不及时，癌细胞还可转移到全身各处生长繁殖，最后导致人体消瘦、无力、贫血、食欲不振、发热及脏器功能受损等，其后果极为严重。

症状

大致上癌症的症状可分为三类：

    * 局部症状: 异常肿块或肿胀（肿瘤），出血，疼痛和溃疡。因为肿瘤压迫周遭组织所引起的症状，如黄疸。
    * 恶性转移的症状: 淋巴结肿大、咳嗽、咳血、肝肿大（hepatomegaly）、骨头疼痛、骨骼因肿瘤转移影响发生骨折以及神经系统的症状。虽然癌症末期会出现疼痛的现象，但疼痛往往并不是恶性转移发生的症状。
    * 全身性的症状: 体重减轻、食欲不振、恶病体质、大量出汗（夜间盗汗）、贫血

此外也有称为肿瘤伴随综合症的症状，指的是身体因新生恶性肿瘤而在荷尔蒙，神经系统，血液，生化过程等方面出现紊乱的临床症状，但与肿瘤的转移或入侵无直接关系，如血栓或荷尔蒙的变化。

上述中各种症状都有可能由其他的疾病引起，癌症不一定是产生这些症状的主因，确切原因仍需要鉴别诊断（differential diagnosis）诊察。

生活方式的影响


最近几十年的研究中，最为确定的发现就是抽烟和癌症间密切的相关性，许多流行病学研究也已经证实这样的关系。根据美国的数据显示，随着吸烟人数增加，肺癌的死亡率急剧升高。随着近年来广为宣导抽烟对身体的伤害之后，抽烟人口的减少，也反映在肺癌死亡率降低上。生活方式对于癌症发生确实是有影响，例如香烟、饮食、运动、酒精、晒太阳以及性病等。大部分癌症都与已知的生活和环境因子有关。 同时有越来越多的研究显示，癌症发生也和体内褪黑激素的量相关，当需要长时间待在明亮的环境下，例如晚班的工人。或是睡眠时间较短的人，褪黑激素表现量也会偏低，而癌症的发病率较高。


相较于遗传性的基因缺陷，生活方式对于癌症的发生并没有决定性的影响，这是很重要的一个观念，现今所谓的危险因子，虽然都是经过流行病学的严谨分析而得出的结论，但是科学的结论必须要在严格的条件控制之下才会成立。虽然抽烟的确会提高罹患肺癌的机率，但直到目前为止，医学上仍旧无法精确的定义出抽烟的量，或是几岁开始抽，一定会引起肺癌。每个人在基因上的不同，使得每个人对不同物质的反应都不相同。所以并没有所谓绝对健康的生活方式，坊间许多生机饮食和众多号称防癌的健康食品，所能得到的效果并不大。不需要杞人忧天的饮食及生活，即使是癌症病患，只要保持正常生活，适当补充养分即可。但是有些高危险因子是所有人都应该要小心避免的，例如抽烟、喝酒、进食快餐和嚼槟榔等。

预防

癌症预防的目标就是减低癌症的发生。包含减少接触致癌物的机会，改变饮食及生活习惯，或是医疗技术的进步（超音波、 核磁共振摄影、X射线断层成像或正电子发射电脑断层扫描等检验）。

许多预防癌症的想法是根据流行病学的研究而来，分析病患的资料可发现生活方式或是接触一些环境危险因子的确与特定癌症的发生机率相关。越来越多的证据显示，根据流行病学研究所提出的建议改善，确实可以让癌症发病率和死亡率降低。

因为接触危险因子而增加癌症风险的例子包括饮酒（增加罹患口腔、食道、乳房等癌症的机率），吸烟——但大约20%得到肺癌的女性从未吸烟，相对仅有10%男性肺癌病患是非吸烟者，目前推测这样的差异是来自厨房油烟或是吸入家中其他抽烟男性的二手烟。，缺乏运动（与结肠癌、乳癌或其他癌症有关），肥胖（与结肠癌、乳癌、子宫内膜癌及其他可能的癌症）。根据流行病学研究推测，避免过量饮酒，经常运动，保持适当体重的确有助于减少某些癌症的风险。不过这些因子的影响远小于抽烟所产生的致癌风险。其他已知会影响癌症风险的因素（无论好或坏）还有性病、服用荷尔蒙、辐射线、紫外线、化学物和某些传染疾病等。

表1：以下数据是根据美国成人的资料统计所得，在其他地区可能会有不一样的结果：

男性			女性
发生比例	死亡比例		发生比例	死亡比例
前列腺癌 (33%)	肺癌 (31%)		乳癌 (32%)	肺癌 (27%)
肺癌 (13%)	前列腺癌 (10%)		肺癌 (12%)	乳癌 (15%)
大肠直肠癌 (10%)	大肠直肠癌 (10%)		大肠直肠癌 (11%)	大肠直肠癌 (10%)
膀胱癌 (7%)	胰脏癌 (5%)		子宫内膜癌 (6%)	卵巢癌 (6%)
皮肤癌 (5%)	白血病 (4%)		非何杰金淋巴瘤 (4%)	胰脏癌 (6%)

癌症流行病学的研究反映在各个国家中致癌的危险因子并不相同。在西方国家，肝上皮细胞恶性肿瘤是很罕见的，而在中国与其周边国家则是主要常见的癌症之一。可能是因为乙型肝炎的流行或黄曲毒素的常见所引起。同样的因为吸烟在第三世界国家日趋普遍，使得肺癌的发生率在这些国家中也有逐渐升高的趋势。
癌症也会发生在幼儿和青少年，但较为罕见。有些研究认为小儿癌症，特别是白血病，一直在增加中。


儿童癌症发生的高峰期是出生后一年间，白血病（通常是急性淋巴细胞白血病，ALL，Acute Lymphoblastic Leukemia）是主要发生在儿童上的恶性肿瘤[45]，接着就是中枢神经系统的癌症和神经母细胞瘤（neuroblastoma）。其余还包括威耳姆氏肿瘤（Wilms' tumor）、淋巴瘤、儿童横纹肌肉瘤（rhabdomyosarcoma，源自肌肉）、视网膜母细胞瘤（retinoblastoma）、骨肉瘤（osteosarcoma）与尤因氏肉瘤（Ewing's sarcoma）[40]。


女性和男性婴儿的癌症发生率基本上一致。但在多数癌症中，白人婴儿比黑人婴儿有较高的癌症发生率。得到神经母细胞瘤、威耳姆氏肿瘤或视网膜母细胞瘤的婴儿通常可以存活，白血病则较少（80%），而发生其他类型癌症的婴儿存活率则更低。

癌症的命名
肿瘤，癌和癌症的关系


正常组织转变成肿瘤需经一连串的过程。从最初期的细胞增生，多半可借由身体本身的防御机制加以清除或保持稳定。到成为一团肿块的良性肿瘤，此时身体已无法自立将其去除，而只能选择共存。但是也并非所有良性肿瘤都会转变成为恶性肿瘤。恶性肿瘤是指当增生的细胞侵入周遭组织，并获得新生血管供应养分后，开始快速生长且转移到其他组织的时候，也叫做癌症。

肿瘤可为良性或恶性。而在肿瘤里面，那些内不含液体与囊状结构的异常新生组织块被称为固态瘤（Solid tumor），白血病则不属于固态瘤[3]。在中文，肿瘤、癌和癌症的定义可以写作以下两条公式：
肿瘤=良性肿瘤+恶性肿瘤（癌症）
恶性肿瘤（癌症）=癌+肉瘤+癌肉瘤[12]
良性肿瘤在西方语言里使用-oma作为词尾。而在中文领域，则一般是在细胞类型或组织名后面加一“瘤”字，例如，发生于子宫平滑肌上的良性肿瘤即名为子宫肌瘤（leiomyoma）。然而命名原则并不总是一致的，有些“恶性”肿瘤的名字也使用-oma作为字根，例如neuroblastoma（神经母细胞瘤）、lymphoma（淋巴瘤）以及melanoma（黑色素瘤）。


恶性肿瘤的命名通常使用其发生器官的拉丁文或希腊文作为字首，上述类别则作为字根来命名。对于常见的癌症，有时会使用英文的器官名来代替希腊或拉丁文名。例如，最普遍的乳癌类型即名为ductal carcinoma of the breast或者是mammary ductal carcinoma。而在中文领域，则分为两种情况。如果该恶性肿瘤是上皮组织来源的，则在上皮名称后面加一“癌”字。如果是间叶组织来源的，则被称为肉瘤。例如，生长在肝脏的恶性肿瘤命名即为肝脏上皮细胞肿瘤（hepatocarcinoma），或简称为更常见的“肝癌”；发生在脂肪细胞则称作脂肪肉瘤（liposarcoma）。而骨肉瘤则是间叶组织来源的。如果一恶性肿瘤既有癌的成分，又有肉瘤成分，则被称为癌肉瘤。
但在上述的这些命名规则之外，则有一些特殊命名的例子，例如：

• 白血病，精母细胞瘤，虽然被称为病和瘤，却是恶性肿瘤。
• 有些恶性肿瘤，并不被称为癌或肉瘤，而是以“恶性……瘤”的名词出现，如恶性黑色素瘤。
• 有的肿瘤以最初研究者的名字命名，如霍奇金淋巴瘤。
• 有些肿瘤以其细胞形态得名，如透明细胞肉瘤。
• 神经纤维瘤病，血管瘤病和脂肪瘤病指肿瘤多发的状态。
• 畸胎瘤是性腺或胚胎剩件中的全能细胞发生的肿瘤，常发生于性腺，一般含有两个以上胚层的成分，结构混乱，也有良性和恶性之分。
• 有些肿瘤的形态类似于某些幼稚组织，称为“母细胞瘤”。其中也有良性和恶性之分，良性者如骨母细胞瘤，恶性的则有神经母细胞瘤[12]。

分类

现今癌症分类主要以肿瘤来源组织的细胞类型和其生物学行为作为依据。在病理学上，每一个系统和器官的肿瘤都有详尽的分类。分类一方面是为了诊断的需要，统一术语。另一方面则是出于预后方面的原因。以下的类别较为一般所接受：

根据肿瘤的发展，可分成：

    * 良性肿瘤
    * 恶性肿瘤

良性肿瘤指肿瘤细胞未发生转移与侵入周遭组织的情形，反之则称为恶性肿瘤，多数会影响生理功能的肿瘤都是恶性肿瘤。

若是依据生成肿瘤的来源组织细胞分类，可分成四类：

    * 上皮细胞
    * 间叶细胞
    * 血液干细胞
    * 神经上皮细胞

虽然几乎各类型的细胞都有可能转变成为肿瘤细胞，但是人类的癌症绝大部分都是源自于上皮细胞所产生的恶性肿瘤，这个类别包含大多数和许多常见的癌症，包括乳癌、摄护腺癌和肺癌。恶性上皮细胞肿瘤又可进一步分成恶性鳞状上皮细胞肿瘤（一般的上皮细胞所转变），与恶性腺瘤（来自于构成腺体的上皮细胞）。

其他并非源自于上皮细胞的恶性肿瘤有：

    * 肉瘤（sarcoma）：由结缔组织或来自中胚层的细胞所转变而成的肿瘤。
    * 淋巴瘤和白血病（lymphoma、leukemia）：源自血液或骨髓细胞的肿瘤。
    * 间皮瘤（mesothelioma）：从位于腹膜或肋膜上的间皮细胞转变的肿瘤。
    * 神经胶质瘤（glioma）：由神经胶质细胞变化成肿瘤，神经胶质细胞也是最主要的一种脑细胞类型。
    * 生殖细胞瘤（germinoma）：肿瘤来自生殖细胞，通常位在睾丸及卵巢。
    * 胎盘瘤（choriocarcinoma）：从胎盘细胞变化的肿瘤。

名称由来、分类、辨析与命名

希腊文的肿瘤（carcinoma），是一个医学术语，其定义为从上皮细胞所变化而成的恶性肿瘤。塞尔苏斯（Celsus）将carcinos翻译成拉丁文的Cancer，也就是螃蟹。另外盖伦则使用oncos 描述所有种类的肿瘤，而这也是现代肿瘤学命名的由来。


19世纪起日本人将现代癌症翻译为“癌肿”。20世纪起中国开始使用这个词。其实中文的“癌”字最早出现于北宋1170年东轩居士著《卫济宝书》：“痈疽五发，一曰癌……”。南宋· 杨士瀛著《仁斋直指附遗方论、卷二十二、癌》中，记载了癌的症状：“癌者，上高下深，巖穴之状，颗颗累垂，裂如瞽眼，其中带青，由是簇头，各露一舌，毒根深藏，穿孔通里，男则多发于腹，女则多发于乳，或项或肩或臂，外证令人昏迷。”癌字从岩，岩即山巖，岩为巖的俗体字，古代癌、岩、嵓、岩、巖、岩通用，癌的本义和读音均同巖[6]，传统中医学常用其本义本字“岩”作为病名，指质地坚硬、表面凹凸不平、形如岩石的肿物，是以形象命名的，例如乳岩（今之乳癌）、肾岩（今之阴茎癌）、舌岩（即今之舌癌），多归类于外科[7]。
在普通话中，癌症的“癌”字依造字规则应读作ㄧㄢˊ（yán，巖），但自1950年代之前开始，生活中“癌”字常读作ㄞˊ（ái，皑）。这是为了避免口语中与炎症混淆而更动读音。在中国大陆1961年编修《新华字典》时为了同“炎症”区别，古时“巖”与“崖”同义，故借用与其互训同义的崖字为其音，推荐“癌”读ㄞˊái。所以今天“皑”的发音在大陆是唯一的正确发音。


在台湾，资策会当初编制中文输入法时，是以中国古籍为参考，而没有考虑到实际生活中的读音。在普通的注音输入法仍需输入ㄧㄢˊ巖音才能找到“癌”字。日常口语中两种发音均常见。台湾话（闽南语）则读作“gâm”。

癌症亦称恶性肿瘤，为由控制细胞生长增殖机制失常而引起的疾病。癌细胞除了生长失控外，还会局部侵入周遭正常组织（浸润，invasion）甚至经由体内循环系统或淋巴系统转移到身体其他部分（远端转移）。


癌症有许多类型，而病症的严重程度取决于癌细胞所在部位以及恶性生长的程度，以及是否发生远端转移。医生可以根据受检查者的活体组织切片或经手术取得的组织，甚至是生物标记的含量做出诊断。多数癌症根据其类型、所处的部位和发展的阶段可以治疗甚至治愈。一旦诊断确定，癌症通常以结合手术、化疗和放射疗法的方式进行治疗。随着科学研究的进步，开发出许多针对特定类型癌症的药物，也增进治疗上的效果。如果癌症未经治疗，通常最终结果将导致死亡。

癌细胞持续生长而不受外在讯息调控，可能是原本失活的原癌基因被激活，将细胞导入到癌变状态，但主要还是因为一些与控制细胞分裂有关的蛋白质出现异常。导致这种局面，既可能是为该蛋白编码的去氧核糖核酸因突变而出现了损伤，转译而出的蛋白质因此也出现错误。要将一个正常细胞转化成一个恶性肿瘤细胞需要许多突变发生，或是基因转译为蛋白质的过程受到干扰。

引起基因突变的物质被称为致癌物质，又以其造成基因损伤的方式可分为化学性致癌物与物理性致癌物。例如接触放射性物质，或是一些环境因子，例如，香烟、辐射、酒精。还有一些病毒可将本身的基因插入细胞的基因里中，激活癌基因。但突变也会自然产生，所以即使避免接触上述的致癌因子，仍然无法完全预防癌症的产生。发生在生殖细胞的突变有可能传至下一代。

各个年龄层的人都有可能产生癌症，由于去氧核糖核酸的损伤会随着年龄而累积增加，年纪越大得到癌症的机会也随之增加。美国每年逝世的5个人当中有一人是因癌症致死，这一数字在世界范围则是十万分之一百到三百五十。癌症在发达国家中已成为主要死亡原因之一。