接受投保又不賠‧兒開刀欠1.7萬‧家屬控訴保險代理【转】

                     （雪蘭莪‧巴生26日訊）夜市小販夫婦申訴，他們為天生患有漏斗胸病的兒子向保險公司投保逾兩年後，因病發入院動手術花費了1萬7000多令吉的醫藥費，不料，疑是保險代理員與醫院人為疏忽，保險公司原本致函醫院承諾會承擔醫藥費，過後卻以天生疾病不受保，以及有關醫院沒呈報詳細診斷資料為由，駁回索賠申請。

40歲的林雄威和39歲的徐淑慧育有5名子女，患病的是7歲的三子林凱熙。凱熙病發至今將近一年，保險公司堅持不賠償，而醫院不停向他們追討醫藥費，電話和警告信從未間斷，一家人飽受折騰。

投訴無門下，徐淑慧週六向行動黨加埔國會聯委會秘書施致榮求助，週六召開記者會揭發此事。出席者有該聯委會主席黃時良、署理主席楊忠志及法律顧問陳博雄等。

徐淑慧說，她是在2008年向一名保險代理員，為自己和兩名孩子（包括患有漏斗胸病的凱熙）購買保單（保健卡）。

“我當時向對方坦承凱熙患有天生性疾病，也當場掀起孩子衣服，讓她看清病症。對方僅向我詢問孩子有甚麼異狀嗎？

因凱熙雖從出生後就有此病，但一直都很健康，我也照實說沒有，對方便不再有任何表示，讓我簽下保單。”

保險公司來函確認受保

她透露，凱熙於去年5月病發，呼吸困難，他們把孩子送往一間私立醫院，經醫生診斷後表明要動手術。他們當時要求醫生和院方先確認保險公司受保下才進行手術，否則以他們的經濟狀況根本負擔不起，只能轉往政府醫院。

她指出，5月31日，院方通知他們，指保險公司已來函確認孩子的疾病是受保的，所以他們安心讓孩子在6月6日進行手術。接著，保險公司於6月9日再致函聲明會承擔1萬7000令吉的醫藥費。

“不料，在6月15日，保險公司突然來函通知駁回索償，理由是醫院和相關醫生沒有正確呈報診斷和治療詳情，因此，保險公司駁回全數費用，完全不負責。”

徐淑慧說，有關醫院曾分別在去年6月24日和今年3月1日致函向保險公司索償，但均不獲回應，保險公司堅持立場不作出賠償。

她說，雖然孩子動手術後病情已趨穩定，但仍相當虛弱，且明年還要取出目前崁入在胸腔的鐵片，如今他們仍背負著一筆醫藥費，更是令她無所適從，焦慮不安。

懷孕期被追債情緒崩潰

去年5月事發時，徐淑慧正懷有3個月身孕，在擔憂兒子的病情下，又面對醫院連環式追債，使患有產前憂郁症的她一度陷入崩潰，所幸丈夫在旁開導，才沒情緒失控發生不幸事件。

徐淑慧說，她事後致電保險代理員查問時，不僅不受理，過後還接到一名聲稱是保險代理員友人的陌生男子來電，語氣兇惡和態度不友善的斥責她耍詐騙錢，令她情緒受到極大打擊，加上患有產前憂郁症，日日寢食難安。

她育有5名孩子，分別是10歲的女兒、9歲的兒子、7歲的兒子、5歲的兒子和3個月大的女兒，家庭負擔不小。

丈夫林雄威也說，在此事件上，最令他無法接受的是，有關保險代理員的完全置身度外的態度，不給予任何協助。

他不滿的表示，醫院與醫生理應擁有專業的判斷，清楚知道其兒子的病況是否可以受保，但顯然他們可能作出誤導性的呈報，以致令他們如今陷入困境。

見代理反被指威脅

行動黨加埔國會聯委會秘書施致榮說，當他接獲徐淑慧的投訴後，認為此事件存有欺騙成份，便帶他們前往報案，但警方基於此案涉及民事問題，無法插手處理。

他說，他陪同徐淑慧與保險代理員會面，但對方態度不佳，還反指他們在威脅對方。

“我事後再到該保險公司設在巴生的分行進行瞭解時，被告知由於投保者患的是天生漏斗胸病，所以保險公司是不會作出賠償。

最後，他們要求我們填寫表格和呈上事件的來龍去脈報告，他們會進行開會決定，但仍聲稱會賠償的機會渺茫。”

他認為，保險公司既然已發出保證信表示會承擔1萬7000令吉的醫藥費，就該負責；他吁請衛生部長關注此事件，並相信這宗案件只是冰山一角，仍有許多類似的事件在全馬各地發生。

保險公司3保證信存爭議

法律顧問陳博雄指出，儘管保險公司以天生疾病是不受保為由，但基於對方曾先後發出3封會承擔醫藥費的保證信，這在法律上，已可構成新的合約，有關理由是存有爭議及完全站不住腳。

“若我們在經過各種途徑和洽商都不果，我們將考慮把所有涉及的一方，包括保險公司、醫院與醫生，一併告上法庭，討回公道。”

他認為，在此事件上，不管是保險公司因誤判發出保證信會承擔醫藥費，抑或是院方（醫生）的疏忽，最終的受害者都是病人。

此外，陳博雄也以此事件作為借鏡，勸告民眾在投保時，必須要求保險代理員所擔保的每一項承諾，都在保單勾畫出來，確認後才簽署，避免發生事後不認賬的問題。

他建議政府應該仿傚英國和新加坡政府，實施1977年不公平合約法令，以保障消費者，不被不公平條例所約束，因為在這項法令下，若在不公平情況下，出現任何不合理的條文，其合約都將判無效。

懂多一點：男生患漏斗胸機率高

漏斗胸是胸前壁向內凹陷呈漏斗狀的胸壁異常現象，是胸壁最常見的先天性畸型。發生率大約每300到1000名兒童中便有一名有漏斗胸，而男孩發生的機會比女孩高三到四倍。

漏斗胸的原因不明，大多為偶發性，只有少數與家族遺傳有關。漏斗胸屬漸進式病變，在出生時可能就已存在，但往往在幾個月甚至幾年後才愈來愈明顯。外型特徵為前胸凹陷，肩膀前伸，略帶駝背及一個突出的上腹。

漏斗胸有時會因為壓迫到心臟，而造成心臟輸出之血流量降低、運動能力不足。呼吸時會限制胸部擴張，使肺功能降低。

除了生理上異常外，患者在心理上也可能因為前胸凹陷，不敢露出上身，許多戶外活動裹足不前（如游泳、打球、舞蹈等等），長期以往會呈現害羞、遲疑、畏縮等負面的人格特性。

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谢楼主分享阿~

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